O poder do Papa
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A forma como as mulheres foram aconselhadas a tomar a pílula anticoncepcional combinada durante os últimos 60 anos aumenta desnecessariamente a probabilidade de tomá-la incorretamente, deixando-as em risco de gravidez não planejada. E esta situação longe do ideal é o resultado de uma peculiaridade cosmética do design da pílula, baseada em um longo contexto histórico redundante.
Isso ocorre porque as pílulas anticoncepcionais orais combinadas padrão - como Microgynon, Rigevidon ou Marvelon - são planejadas para serem tomadas por 21 dias, seguidas por uma pausa de sete dias, período durante o qual a mulher não toma a pílula e sofre sangramento vaginal. As mulheres que tomam pílulas, portanto, têm o que parece ser um "período" todo mês.
Mas esse "período" está longe de ser necessário. Pouco antes de sua morte em 2015, assisti a uma palestra dada por Carl Djerassi, o "pai da pílula". Ele observou que o intervalo de sete dias e a consequente hemorragia de abstinência foram projetados para a pílula no final dos anos 50, numa tentativa de persuadir o Vaticano a aceitar a nova forma de contracepção, como uma extensão do ciclo menstrual natural. Como se sabe, isso não teve êxito: o papa Paulo VI proibiu a contracepção artificial. Apesar disso, o intervalo de sete dias permaneceu como um componente da pílula contraceptiva oral combinada.
Isto é um problema. O intervalo de sete dias é um perigo que pode aumentar o risco de gravidez enquanto toma a pílula. Isso ocorre porque o nível de hormônios contraceptivos no corpo é o fator crucial para desativar a ovulação, sem a qual a gravidez não pode ocorrer. São necessárias aproximadamente sete doses diárias de pílula anticoncepcional para atingir níveis suficientes para desativar os ovários. Mas o intervalo de sete dias permite que esses níveis caiam novamente. Se a tomada de comprimidos não for retomada no nono dia após a parada, a ovulação ocorrerá.
É improvável que perder uma pílula ocasional faça com que os níveis hormonais caiam a um nível que arriscaria a ovulação. Mas fazer uma pausa deliberada de sete dias reduz os níveis de hormônio a um ponto após o qual outras pílulas perdidas, antes ou depois do intervalo, podem permitir que a ovulação aconteça.
O intervalo de sete dias é, portanto, um risco inerente. Muitas mulheres acidentalmente prolongam sua semana livre de pílula, esquecendo-se de reiniciar o próximo pacote a tempo ou perdendo as pílulas na primeira ou última semana do pacote. A redução de hormônios nessas circunstâncias pode levar a uma ovulação inesperada e, se a relação tiver ocorrido, à gravidez. Mas ao encurtar o intervalo sem pílula (de sete para quatro dias) e reduzir o número de vezes por ano que a mulher é solicitada a ter um intervalo sem pílula, o risco de ovulação acidental e, portanto, gravidez indesejada é reduzido.
Algumas mulheres já "tri-ciclo" 30 microgramas (dose padrão) ou 20 microgramas (dose mais baixa) comprimidos desta forma, executando dois ou três pacotes juntos antes de fazer uma pausa, muitas vezes para reduzir os efeitos colaterais da retirada de hormônios, como enxaqueca . Mas, para uma tomada contínua mais extensa de comprimidos, recomenda-se o uso de pílulas de baixa dose contendo 20 microgramas de estrogênio para compensar a dose anual aumentada de estrogênio quando menos interrupções são feitas. Isso ocorre porque a dose total de estrogênio ao longo do tempo pode estar associada ao pequeno, mas bem conhecido, aumento do risco de câncer de mama.
O uso de pílulas anticoncepcionais estabelecidas dessa maneira é "sem licença", o que significa que o prescritor, e não o fabricante, assumirá a responsabilidade legal pelos danos causados pelo seu uso. No entanto, o uso prolongado ou contínuo da pílula, fora da licença, é profissionalmente aceitável, e pílulas mais recentes estão sendo desenvolvidas e licenciadas por empresas farmacêuticas que devem ser tomadas de forma prolongada, com menos intervalos sem pílula.
Além de proporcionar menos oportunidades para a ovulação, esses regimes prolongados também significam que a mulher tem menos dias de sangramento. Uma revisão descobriu que esses esquemas são seguros e eficazes.
Mas muitas mulheres expressam preocupação de que não sangrar a cada mês pode ser prejudicial à sua saúde ou fertilidade. Crenças de que o sangue menstrual "se acumula dentro" se o sangramento não ocorre ou que o corpo precisa "se limpar" a cada mês são comuns. Isto pode ser devido a um mal-entendido sobre por que o sangramento não ocorre com alguma contracepção hormonal.
Em um ciclo menstrual natural, o revestimento do útero se acumula durante a primeira metade do ciclo menstrual sob a influência do estrogênio, atingindo sua espessura máxima no momento da ovulação. É então mantida por 14 dias pela progesterona, após o que, se não ocorrer gravidez, ela é liberada através da abertura dos vasos sanguíneos dentro do revestimento do útero, e a mulher experimenta um período.
Na maioria dos métodos anticoncepcionais que causam a falta de sangramento vaginal, o fornecimento de progesterona contínua em baixas doses reduz muito o espessamento do revestimento, de modo que não há necessidade de que ele seja eliminado. Em métodos contínuos de ação prolongada, como IUS ou injeção de anticoncepcionais, as mulheres experimentam grande redução ou ausência de sangramento, porque o revestimento está em grande parte inativo. Com a pílula contraceptiva oral combinada, o sangramento mais leve é experimentado porque o revestimento mais fino é liberado como resultado da retirada de hormônios, não por causa da necessidade de se desprender de um revestimento proliferado.
Muitas mulheres e meninas acolhem a redução nos dias de sangramento e a diminuição da perturbação social, e a perda de dias menstruais da escola e do trabalho pode causar. Com o aumento do reconhecimento da "pobreza de período" e os problemas que algumas mulheres enfrentam ao pagar pela proteção menstrual, os dias de sangramento reduzido também podem ser financeiramente benéficos para alguns.
Em última análise, a decisão de sangrar ou não sangrar deve ser tomada por mulheres individuais, de acordo com suas necessidades de estilo de vida. A adesão a um padrão de tomada de comprimidos de 21/7, que foi instituído por razões sociais e não médicas, com base na tradição ou em problemas de saúde infundados, não deveria mais ser a posição padrão em relação às pílulas anticoncepcionais.
Contracepção: A maneira de tomar a pílula tem mais a ver com o papa do que com a sua saúde
Isso ocorre porque as pílulas anticoncepcionais orais combinadas padrão - como Microgynon, Rigevidon ou Marvelon - são planejadas para serem tomadas por 21 dias, seguidas por uma pausa de sete dias, período durante o qual a mulher não toma a pílula e sofre sangramento vaginal. As mulheres que tomam pílulas, portanto, têm o que parece ser um "período" todo mês.
Mas esse "período" está longe de ser necessário. Pouco antes de sua morte em 2015, assisti a uma palestra dada por Carl Djerassi, o "pai da pílula". Ele observou que o intervalo de sete dias e a consequente hemorragia de abstinência foram projetados para a pílula no final dos anos 50, numa tentativa de persuadir o Vaticano a aceitar a nova forma de contracepção, como uma extensão do ciclo menstrual natural. Como se sabe, isso não teve êxito: o papa Paulo VI proibiu a contracepção artificial. Apesar disso, o intervalo de sete dias permaneceu como um componente da pílula contraceptiva oral combinada.
Isto é um problema. O intervalo de sete dias é um perigo que pode aumentar o risco de gravidez enquanto toma a pílula. Isso ocorre porque o nível de hormônios contraceptivos no corpo é o fator crucial para desativar a ovulação, sem a qual a gravidez não pode ocorrer. São necessárias aproximadamente sete doses diárias de pílula anticoncepcional para atingir níveis suficientes para desativar os ovários. Mas o intervalo de sete dias permite que esses níveis caiam novamente. Se a tomada de comprimidos não for retomada no nono dia após a parada, a ovulação ocorrerá.
É improvável que perder uma pílula ocasional faça com que os níveis hormonais caiam a um nível que arriscaria a ovulação. Mas fazer uma pausa deliberada de sete dias reduz os níveis de hormônio a um ponto após o qual outras pílulas perdidas, antes ou depois do intervalo, podem permitir que a ovulação aconteça.
O intervalo de sete dias é, portanto, um risco inerente. Muitas mulheres acidentalmente prolongam sua semana livre de pílula, esquecendo-se de reiniciar o próximo pacote a tempo ou perdendo as pílulas na primeira ou última semana do pacote. A redução de hormônios nessas circunstâncias pode levar a uma ovulação inesperada e, se a relação tiver ocorrido, à gravidez. Mas ao encurtar o intervalo sem pílula (de sete para quatro dias) e reduzir o número de vezes por ano que a mulher é solicitada a ter um intervalo sem pílula, o risco de ovulação acidental e, portanto, gravidez indesejada é reduzido.
Novos padrões de tomada de pílula
Como resultado, muitos médicos agora preferem esquemas de pílula estendidos ou contínuos, em que três ou mais pacotes de pílula são tomados consecutivamente e só então uma mulher tem uma semana sem pílula, ou um intervalo de pílula encurtado de quatro dias. Essas quebras menos freqüentes são suficientes para evitar a estimulação contínua do revestimento do útero, o que pode causar o crescimento excessivo e insalubre do tecido (hiperplasia endometrial). Eles também evitam o sangramento "inesperado" inconveniente que eventualmente ocorre se o revestimento não for permitido.Algumas mulheres já "tri-ciclo" 30 microgramas (dose padrão) ou 20 microgramas (dose mais baixa) comprimidos desta forma, executando dois ou três pacotes juntos antes de fazer uma pausa, muitas vezes para reduzir os efeitos colaterais da retirada de hormônios, como enxaqueca . Mas, para uma tomada contínua mais extensa de comprimidos, recomenda-se o uso de pílulas de baixa dose contendo 20 microgramas de estrogênio para compensar a dose anual aumentada de estrogênio quando menos interrupções são feitas. Isso ocorre porque a dose total de estrogênio ao longo do tempo pode estar associada ao pequeno, mas bem conhecido, aumento do risco de câncer de mama.
O uso de pílulas anticoncepcionais estabelecidas dessa maneira é "sem licença", o que significa que o prescritor, e não o fabricante, assumirá a responsabilidade legal pelos danos causados pelo seu uso. No entanto, o uso prolongado ou contínuo da pílula, fora da licença, é profissionalmente aceitável, e pílulas mais recentes estão sendo desenvolvidas e licenciadas por empresas farmacêuticas que devem ser tomadas de forma prolongada, com menos intervalos sem pílula.
Sangramento leve ou ausente
Além de proporcionar menos oportunidades para a ovulação, esses regimes prolongados também significam que a mulher tem menos dias de sangramento. Uma revisão descobriu que esses esquemas são seguros e eficazes.
Mas muitas mulheres expressam preocupação de que não sangrar a cada mês pode ser prejudicial à sua saúde ou fertilidade. Crenças de que o sangue menstrual "se acumula dentro" se o sangramento não ocorre ou que o corpo precisa "se limpar" a cada mês são comuns. Isto pode ser devido a um mal-entendido sobre por que o sangramento não ocorre com alguma contracepção hormonal.
Em um ciclo menstrual natural, o revestimento do útero se acumula durante a primeira metade do ciclo menstrual sob a influência do estrogênio, atingindo sua espessura máxima no momento da ovulação. É então mantida por 14 dias pela progesterona, após o que, se não ocorrer gravidez, ela é liberada através da abertura dos vasos sanguíneos dentro do revestimento do útero, e a mulher experimenta um período.
Na maioria dos métodos anticoncepcionais que causam a falta de sangramento vaginal, o fornecimento de progesterona contínua em baixas doses reduz muito o espessamento do revestimento, de modo que não há necessidade de que ele seja eliminado. Em métodos contínuos de ação prolongada, como IUS ou injeção de anticoncepcionais, as mulheres experimentam grande redução ou ausência de sangramento, porque o revestimento está em grande parte inativo. Com a pílula contraceptiva oral combinada, o sangramento mais leve é experimentado porque o revestimento mais fino é liberado como resultado da retirada de hormônios, não por causa da necessidade de se desprender de um revestimento proliferado.
Muitas mulheres e meninas acolhem a redução nos dias de sangramento e a diminuição da perturbação social, e a perda de dias menstruais da escola e do trabalho pode causar. Com o aumento do reconhecimento da "pobreza de período" e os problemas que algumas mulheres enfrentam ao pagar pela proteção menstrual, os dias de sangramento reduzido também podem ser financeiramente benéficos para alguns.
Em última análise, a decisão de sangrar ou não sangrar deve ser tomada por mulheres individuais, de acordo com suas necessidades de estilo de vida. A adesão a um padrão de tomada de comprimidos de 21/7, que foi instituído por razões sociais e não médicas, com base na tradição ou em problemas de saúde infundados, não deveria mais ser a posição padrão em relação às pílulas anticoncepcionais.
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Provided by The Conversation
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